為了能使廣大慢特病患者感受到政府的利民政策，現(xiàn)將我縣基本醫(yī)保門診慢特病申報(bào)、報(bào)銷待遇享受有關(guān)事項(xiàng)公示如下：
一、門診慢特病病種及相關(guān)政策
（一）保障對(duì)象
參加商洛市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有以下51個(gè)病種的均可申報(bào)。
商洛市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病I類病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
（二）支付范圍
1.門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。與疾病無關(guān)或上述目錄外的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等費(fèi)用不予支付。門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥，凡與疾病（含并發(fā)癥、合并癥）相關(guān)的治療或輔助治療的藥品均可支付，用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》分類執(zhí)行，乙類特殊藥品保障按相關(guān)政策執(zhí)行。2.門診慢特病普通乙類支付項(xiàng)目，統(tǒng)一按5%先行自付后納入按比例報(bào)銷；乙類特殊藥品管理和支付仍按我市現(xiàn)行規(guī)定:不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人先行支付20%后，剩余部分納入按比例報(bào)銷)。1.門診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期。初次申報(bào)門診慢特病資格通過后，從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過的次月起開始享受待遇，本年度內(nèi)門診慢特病的最高支付限額按本年度剩余月份的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額取整后確定(年度限額÷12×本年剩余月份數(shù))?；鹉甓戎Ц断揞~納入基本醫(yī)療
2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，已在省內(nèi)外市通過門診慢特病Ⅰ類病種鑒定的，不再重新鑒定。按照市同病種待遇標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)算年度內(nèi)剩余月份待遇限額。從我市轉(zhuǎn)往外市的，按年度限額分解到月計(jì)算其待遇額度，結(jié)算后終止其待遇。
3.參?；颊哳净级喾N門診慢特病保障范圍疾病時(shí)，允許同時(shí)申報(bào)兩種或兩種以上門診慢特病，只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額可按照一定比例增加，原則按照第一病種年度最高支付限額累加第二病種年度最高支付限額的1/2和第三病種年度最高支付限額的1/4，最多可申請(qǐng)三種。申請(qǐng)新增病種時(shí)，年度內(nèi)最多申請(qǐng)一次，可按照申報(bào)病種支付限額從高到低排序確定多病種最高支付限額。參保人員申報(bào)時(shí)需提供有效身份證件（身份證、（兒童可提供戶口本）），近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷全套和有效診斷證明，沒有住院病歷的需提供近兩年兩次以上門診（搶救）病歷（含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、需要持續(xù)用藥治療的證明材料和有效診斷證明）。1.線上申報(bào)：打開手機(jī)微信小程序搜索“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”點(diǎn)擊開始申報(bào)→閱讀申報(bào)指南，了解商洛市門診慢特病政策和申報(bào)流程→填寫申報(bào)信息（姓名、身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、填驗(yàn)證碼、選擇申報(bào)病種、選擇服務(wù)窗口（參保地對(duì)應(yīng)的服務(wù)大廳））→點(diǎn)擊下一步→上傳身份證正反面→上傳近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整住院病歷資料及診斷證明書或（近兩年兩次以上門診（搶救）病歷（含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、需要持續(xù)用藥治療的證明材料和有效診斷證明））→點(diǎn)擊提交申報(bào)→等待審核（可隨時(shí)查看申報(bào)進(jìn)度，并查看審核結(jié)果）。
2.線下辦理：在柞水縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口遞交有效身份證件復(fù)印件（身份證、（兒童可提供戶口本）），近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷全套，沒有住院病歷的需提供近兩年兩次以上門診（搶救）病歷（含相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、需要持續(xù)用藥治療的證明材料和有效診斷證明），保證資料齊全準(zhǔn)確，由窗口工作人員協(xié)助參保人完成信息填寫及材料上傳相關(guān)操作。
為方便群眾申報(bào)基本醫(yī)保門診慢特病，柞水縣政務(wù)服務(wù)中心設(shè)置服務(wù)窗口，聯(lián)系電話：0914-43215751.門診慢特病待遇享受人員在商洛市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥可享受一站式報(bào)銷，患者只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（例：各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、縣區(qū)人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、已開通門診慢特病購(gòu)藥結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店）。2.異地就診購(gòu)藥需個(gè)人將原始發(fā)票、處方保存完整，在參保地對(duì)應(yīng)的政務(wù)大廳服務(wù)窗口報(bào)銷。提供的所有資料必須真實(shí)、準(zhǔn)確，若發(fā)現(xiàn)弄虛作假，取消相應(yīng)待遇，并移交司法機(jī)構(gòu)處理。
文稿編輯：張玉西
陜公網(wǎng)安備 61102602611027號(hào)